Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), Resmi Gazete’de yayımlanan yeni düzenlemeyle Sağlık Uygulama Tebliği’nde (SUT) önemli değişiklikler yaptı. Bu kapsamlı güncellemelerle obezite cerrahisi, pulmoner rehabilitasyon, prostat kanseri tedavisi ve nadir hastalıklar için kullanılan ilaçlar gibi birçok alanda geri ödeme ve uygulama kriterleri yeniden belirlendi.

Obezite Cerrahisi İçin Yeni Şartlar

Yapılan değişikliklerle obezite ameliyatı ödemelerine ilişkin şartlar netleştirildi. Vücut kitle indeksi (VKİ) 40’ın üzerinde olan hastalar için sağlık kurulu raporu istenirken, VKİ 35-40 arasında olup ek hastalığı bulunan hastalarda en az 6 aylık yaşam tarzı değişikliği veya medikal tedaviye rağmen kilo verilemediğinin belgelenmesi gerekecek. Ameliyatların sadece Sağlık Bakanlığı tarafından yetkilendirilmiş merkezlerde yapılması zorunlu hale getirildi.

Pulmoner Rehabilitasyon SGK Kapsamında

Tebliğ ile ilk kez pulmoner rehabilitasyon tedavisi ayrı bir başlık altında düzenlendi. KOAH, amfizem, astım gibi solunum yolu hastalıklarında ve akciğer nakli öncesi/sonrası hastalarda uygulanacak rehabilitasyon hizmetleri SGK tarafından karşılanacak. Yılda 30 seansa kadar tedavi ödenecek olup, tıbbi gereklilik halinde ek 30 seans daha karşılanabilecek.

Kanser Tedavilerinde Önemli Gelişmeler

Prostat kanseri tedavisinde kullanılan Actinyum-225 PSMA tedavisi ilk kez geri ödeme kapsamına alındı. Bu tedavinin yalnızca üçüncü basamak kamu sağlık kuruluşlarında ve belirli klinik kriterleri taşıyan hastalara uygulanması şartı getirildi. Nadir hastalıklar için kullanılan ravulizumab etken maddeli ilacın geri ödeme kapsamı da genişletilerek PNH ve belirli kriterleri sağlayan NMOSB hastalarının tedavisinde SGK tarafından karşılanacak. Tedavi öncesinde meningokok aşısı zorunluluğu getirildi.

Öte yandan, spinal müsküler atrofi (SMA) hastalarında tek seferlik gen tedavisinin ardından nusinersen veya risdiplam kullanımının SGK tarafından karşılanmayacağı belirtildi.

Diğer Güncellemeler ve Yürürlük Tarihleri

Düzenleme, toplum ruh sağlığı merkezleri, çocuk ve genç ruh sağlığı merkezleri, evde diş tedavileri, fizik tedavi uygulamaları ve çeşitli tıbbi malzeme ile ilaç listelerinde de güncellemeler içeriyor. Bazı hükümler Resmi Gazete’de yayımlandığı tarihte yürürlüğe girerken, fizik tedavi, pulmoner rehabilitasyon ve bazı işlem kodlarına ilişkin değişiklikler ise kademeli olarak uygulanmaya başlanacak.

Söz konusu tebliğin detaylarına ulaşmak için buraya tıklayabilirsiniz.